Как в Подмосковье устроена система паллиативной терапии для неизлечимо больных
Фото: [Михаил Терещенко/ТАСС]
В начале июля в Московской областной Думе провели круглый стол на тему оказания паллиативной помощи нуждающимся. На развитие этого направления в 2019 году регион выделяет значительные средства. Что планируют улучшить и как помогают неизлечимо больным сейчас, разбирался корреспондент «Подмосковье сегодня».
ЧТО ТАКОЕ ПАЛЛИАТИВ
В переводе с латыни паллиативный означает «временно облегчающий, но не излечивающий». К такой помощи прибегают тогда, когда надежды на выздоровление не осталось. В основном помощь заключается в лекарственной обезболивающей терапии и психологической поддержке. Она призвана улучшить качество жизни пациентов, столкнувшихся со смертельно опасными заболеваниями, и их семей.
С 2005 года паллиативную помощь взрослым людям в Подмосковье начали оказывать в отделениях сестринского ухода, теперь ее осуществляют в рамках подпрограммы «Развитие реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, оказание паллиативной помощи в том числе детям» государственной программы «Здравоохранение Подмосковья» на 2014–2020 годы.
В регионе действуют 33 паллиативных отделения более чем на 500 коек и 16 выездных патронажных служб. При этом в ближайшее время количество коек в отделениях паллиативной помощи может существенно вырасти.
– Одна из основных задач – довести количество коек до 10 на 100 тыс. населения. Также необходимо развивать и открывать кабинеты паллиативной помощи с выездными бригадами, – уверен главный внештатный специалист подмосковного Минздрава по паллиативной помощи Виктор Романчук. – Помимо прочего, нужно активно взаимодействовать с религиозными организациями и волонтерами по вопросам такой помощи.
ПОЛНОЦЕННЫЙ УХОД
Синьковская участковая больница в городском округе Дмитровский – одна из первых в области, где заработало паллиативное отделение. Помощь безнадежно больным пациентам здесь оказывают с 2008 года.
– Сегодня в нашем отделении 15 коек. Все они всегда заполнены. В основном к нам поступают люди с 3–4-й стадией онкозаболеваний, – рассказывает главный врач больницы Лариса Вылегжанина. – Больные находятся у нас круглосуточно, посещение родственниками только приветствуется.
Семь двухместных и одна одноместная палата полностью укомплектованы всем необходимым: в каждой есть холодильник и телевизор, медицинское оборудование, душ. Территория самой больницы утопает в зелени – настоящий сад в миниатюре. Здесь пациенты могут прогуливаться с родственниками или знакомыми и хоть ненадолго отвлекаться от печальной реальности.
Кстати
Порядок получения паллиативной помощи определен приказом Минздрава РФ. В обязательном порядке собирается врачебная комиссия с участием лечащего врача и других специалистов, которые определяют, что можно сделать в каждой конкретной ситуации.
ДУШЕВНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Главная гордость паллиативного отделения Синьковской больницы – коллектив. Сюда идут работать по зову души и отдают всего себя без остатка. Старшая медсестра отделения Елена Плеханова уже более тридцати лет в медицине. Раньше работала в соседнем травматологическом отделении. Когда в больнице открыли паллиатив, перевелась.
– Работа в паллиативе разительно отличается от травматологии уровнем психологического напряжения, – рассказывает Елена Анатольевна. – Если в травматологии больные чаще всего позитивны, у них активно идет процесс выздоровления, то в паллиативе атмосфера пронизана горечью и болью от ухода любимого человека.
От медсестры работа в таком отделении требует выдержки, терпения, доброты и серьезной психологической подготовки. Ее задача не только обеспечить полноценный уход за больным, но и облегчить последние дни его жизни.
– Еще часто приходится уделять внимание родственникам, – продолжает Плеханова. – В таких отделениях именно медсестры сообщают близким обо всех изменениях в состоянии больных. У нас лежат люди самого разного возраста. Сочувствуешь всем, но тяжелее всего смотреть, как уходят из этого мира молодые. Сейчас у нас лежит 20-летняя девушка, чей трехлетний малыш, каждый раз приходя в гости, теребит ее за руку и просит подняться. Еще есть женщина – инвалид с детства, которая смотрит на мир с детской непосредственностью и не осознает беды, которая с ней происходит. В другой палате брат, навещая сестру, прощается с ней каждый раз. Все они нуждаются в обезболивании – не только медикаментозном, но и душевном.
Факт
В марте этого года президент России Владимир Путин подписал приказ о развитии паллиативной помощи. Согласно документу ее должны оказывать как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Для снятия боли могут применяться психотропные и наркотические лекарства. При этом работать могут только квалифицированные медицинские работники.
МИЛОСЕРДИЕ – ЭТО НЕ СТЫДНО
Елена Плеханова уверена: сегодня очень важно не только развивать саму паллиативную помощь, но и объяснять людям, что пользоваться ей можно, нужно и совершенно не стыдно.
– Один из самых частых запросов, с которыми обращаются близкие пациентов, – страх осуждения. Они боятся упреков соседей за то, что не оставили родственника умирать дома. Тут важно понимать: угасая, человек требует максимальной заботы, ухода, зачастую ему нужны медицинские процедуры и обезболивание. Все это легче сделать в больнице, чем дома, особенно если родным нужно работать, – объясняет она. – В паллиативе нет позитива, но есть колоссальный запрос на милосердие и понимание. Нет радости выздоровления, но есть благодарность за возможность уйти достойно, спокойно, без боли.
ОСОБЕННЫЕ ПАЦИЕНТЫ
К сожалению, от неизлечимых недугов не застрахованы и дети. В большинстве случаев речь идет об онкологических заболеваниях. На данный момент для таких детей в Подмосковье функционируют 42 паллиативные койки в различных учреждениях, а также работают выездные бригады. Например, в Елизаветинском хосписе в Истре дети с тяжелыми заболеваниями бесплатно получают обезболивание и медицинский уход, психологическую поддержку. В полный комплекс по реабилитации входит свето- и звукотерапия. Главной особенностью детской паллиативной помощи является более расширенная психологическая поддержка. Отделения часто посещают клоуны и творческие коллективы. В том же Елизаветинском детском хосписе планируют приобрести мини-лошадей для курса специальной терапии.
– На сегодняшний день в Московской области действуют 33 отделения паллиативной помощи, работают бригады выездной патронажной службы, – рассказали в пресс-службе Министерства здравоохранения Московской области. – Обучено более 200 врачей, свыше 300 человек среднего медперсонала, больные обеспечены всей линейкой лекарственных препаратов. В настоящий момент основной вектор работы по развитию паллиативной медпомощи направлен на увеличение количества выездных бригад и кабинетов дневного стационара, дальнейшее обучение специалистов, а также создание единого центра, который будет курировать вопросы паллиативной помощи.
Кто имеет право на помощь
Улучшение качества жизни неизлечимо больных и их родственников регулируется приказом Минздрава РФ № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Согласно закону воспользоваться правом на паллиативную помощь могут:
пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.